به گزارش خبرنگار استانی ایسکانیوز در فارس؛ رضا ممتحن با اشاره به توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنجساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران، اظهار کرد: این اقدام با هدف کاهش هزینههای درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار سازمان بیمه سلامت قرار گرفته است.
وی افزود: بر اساس این مقررات، مشمولان دهکهای درآمدی اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه مصوب و به صورت رایگان و بدون نیاز به مراجعه حضوری، به مدت یک سال از پوشش بیمه پایه برخوردار میشوند و بیمه آنها به شکل خودکار برقرار میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس ادامه داد: بالغ بر ۸۰ درصد بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت ایران بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان تحت پوشش این سازمان قرار دارند.
ممتحن با بیان اینکه دهکبندی خانوارها توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام میشود، گفت: ۶۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۶ مشمول حمایت دولت شده و این افراد با پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
وی در ادامه افزود: برای مشمولان دهک درآمدی ۷ نیز ۵۰ درصد حق بیمه توسط دولت تأمین و پرداخت میشود و این افراد با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان برای هر یک از اعضای خانواده و برای مدت یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس ادامه داد: ۴۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۸ نیز توسط دولت پرداخت میشود و این افراد با پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
ممتحن گفت: ۳۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۹ نیز توسط دولت تأمین و پرداخت میشود و این افراد با پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۳ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند پوشش بیمهای خود را برقرار کنند.
وی افزود: مشمولان دهک درآمدی ۱۰ با پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان فارس، حق بیمه سرانهای که باید از سوی متقاضی پرداخت شود، بر اساس نتایج ارزیابی وسع و دهکهای درآمدی تعیینشده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه میشود.
وی اضافه کرد: در این چارچوب، رعایت شرط خانوار برای تمامی افراد خانواده به منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمهای به صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.
بیش از ۲ میلیون و ۵۵۰ هزار نفر در فارس تحت پوشش بیمه سلامت
ممتحن با اشاره به جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در فارس گفت: بیش از نیمی از جمعیت استان فارس، معادل ۲ میلیون و ۵۵۰ هزار نفر، به همراه تمامی بیماران خاص و صعبالعلاج تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
وی افزود: یک میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از جمعیت روستایی استان فارس نیز تحت پوشش صندوق روستاییان و عشایر بیمه سلامت هستند و ارائه خدمات به این گروه در کاهش مهاجرت به شهرها و کاهش حاشیهنشینی مؤثر بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس با اشاره به نحوه پوشش بیماران صعبالعلاج اظهار کرد: این بیماران پس از تکمیل مدارک و تشکیل پرونده، نشاندار میشوند و به صورت خودکار تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند و هزینه دارو و درمان آنها با تعرفههای ویژه بیمهای محاسبه میشود.
وی اعلام کرد: بیمه سلامت بیش از ۱۴۰ بیماری خاص و صعبالعلاج را تحت پوشش دارد که انواع سرطانها، اماس، تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، پیوند کبد، پیوند استخوان و بیماران پروانهای از جمله آنها هستند.
ممتحن همچنین با اشاره به هزینههای بالای دارو و درمان بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: داروهای این بیماران بسیار گرانقیمت است و تأمین هزینه آن از توان بسیاری از خانوادهها خارج است؛ به همین دلیل سازمان بیمه سلامت طی سالهای اخیر پوشش دارویی بیماران صعبالعلاج را در دستور کار قرار داده و چتر حمایتی برای این بیماران گسترده شده است.
وی افزود: بیمارانی که در صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج نشاندار شدهاند، از دهک اول تا دهم، بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
اختصاص بیش از ۶۰ درصد هزینههای بیمه سلامت فارس به داروی بیماران خاص
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس گفت: در سال گذشته بیش از ۶۰ درصد هزینههای بیمه سلامت استان فارس به پوشش دارویی بیماران خاص و صعبالعلاج اختصاص یافت.
وی هزینه ماهانه پوشش دارویی بیمه سلامت استان فارس در سال ۱۴۰۴ را ۱۳۰ میلیارد تومان اعلام کرد و افزود: این میزان در سال جاری با افزایش دو برابری به بیش از ۲۵۰ میلیارد تومان رسیده است.
ممتحن تحریمها را در حوزه دارو و درمان اثرگذار دانست و گفت: تداوم این روند نگرانکننده است. به گفته سازمان غذا و دارو، بیش از ۹۷ درصد داروها در داخل کشور تولید میشود، اما مواد اولیه آنها از خارج تأمین میشود و اعمال تحریمها هزینههای مضاعفی را به جامعه تحمیل میکند.
افزایش تعرفه پزشک خانواده در فارس
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس در بخش دیگری از سخنان خود گفت: در سال جاری تعرفه پزشک خانواده در استان فارس از ۴۰ هزار تومان به ۷۰ هزار تومان به ازای سرانه هر نفر افزایش یافته و این موضوع هزینههای بیشتری را به بیمهها تحمیل میکند.
وی اجرای طرح پزشک خانواده در استان فارس را حامی اقتصاد خانوار دانست و افزود: براساس آمار، در سال ۱۴۰۴ اعتباری معادل ۵۱۰ میلیارد تومان برای پزشک خانواده هزینه شده که به سود بیمهشدگان تمام شده است.
ممتحن با اشاره به اقدامات انجامشده برای تسهیل ارائه خدمات به بیمهشدگان اظهار کرد: بیمه سلامت با هدف تسهیل ارائه خدمات، کارشناسان ناظر مقیم را در بیمارستانها مستقر کرده است و با حضور این کارشناسان، بیمهشدگان دیگر نیازی به مراجعه به ادارات بیمه سلامت در سطح استان ندارند.
وی افزود: کارشناسان ناظر مقیم در بیمارستانهای کوچک به صورت چرخشی به ارائه خدمت میپردازند و به عنوان نمایندگان بیمه سلامت، مسئولیت تطبیق بیمار با مشخصات فرد بیمهشده را بر عهده دارند.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس بیان کرد: کارشناسان بیمه سلامت حافظ منافع بیماران هستند و کدهای هزینهای بیماران را با خدمات ارائهشده مطابقت میدهند تا هزینه اضافی به صورت ناخواسته به بیمهشدگان تحمیل نشود.
ممتحن از توسعه خدمات بیمه سلامت در فضای مجازی خبر داد و گفت: بیش از چهار سال است که دفترچههای کاغذی از دستور کار خارج شدهاند و بیماران با ارائه کد ملی میتوانند از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند.
وی افزود: بیمهشدگان میتوانند از طریق سامانه ۱۶۶۶، پیشنهادها و انتقادها و رسیدگی به شکایات را پیگیری کنند و از طریق کد دستوری *۱۶۶۶# نیز خدمات متنوعی از جمله اعتبار بیمهای، طرح پزشک خانواده، ارائه نسخه، کمکهای خیریه و سایر خدمات را دریافت کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس ادامه داد: مرکزیت سامانه ۱۶۶۶ که به سراسر کشور خدمات ارائه میکند، در استان فارس قرار دارد و جمعی از نخبگان در قالب یک شرکت دانشبنیان نسبت به ایجاد زیرساختهای لازم برای اطلاعرسانی به بیمهشدگان اقدام میکنند.
فارس ۱۰ درصد بودجه درمان بیمه سلامت را دریافت میکند
ممتحن با اشاره به جایگاه فارس در حوزه درمان گفت: این استان با بهرهمندی از پزشکان، کادر درمان و امکانات پزشکی گسترده به عنوان قطب درمانی منطقه شناخته میشود و به همین دلیل هزینههای بیشتری برای پوشش بیمهای دارو و درمان بیماران تحت پوشش بیمه سلامت در این استان پرداخت میشود. ۱۰ درصد بودجه درمان سازمان بیمه سلامت به استان فارس اختصاص مییابد.
مدیرکل بیمه سلامت استان فارس همچنین گفت: تمام تلاش این سازمان برای پشتیبانی از مراکز درمانی طرف قرارداد انجام میشود تا خدمات مطلوب به بیمهشدگان ارائه شود.
انتهای خبر/
نظر شما