به گزارش خبرنگار استانی ایسکانیوز از کرمان؛ مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به گسترش پوشش حمایتی صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: در حال حاضر بیش از ۲۰۰ هزار نفر از بیماران استان کرمان در قالب ۱۳۰ عنوان بیماری مختلف نشاندار شدهاند و از خدمات حمایتی صندوق صعبالعلاج بهرهمند هستند. محمد جعفری با بیان اینکه این حمایتها بخشی از هزینههای درمانی را به نزدیک صفر رسانده است، تأکید کرد: هدف اصلی صندوق، کاهش فشار مالی درمان از دوش بیماران و خانوادهها و ایجاد امنیت خاطر برای افراد مبتلا به بیماریهای پرهزینه و مزمن است.
جعفری در جمع خبرنگاران با اشاره به آمار بیماران نشاندار شده در استان اظهار کرد: کد ملی ۱۰۲ هزار نفر از بیمهشدگان بیمه سلامت و همچنین ۹۰ هزار نفر از بیمهشدگان تأمین اجتماعی استان کرمان، نشان بیماران خاص و صعبالعلاج را دریافت کردهاند و در مجموع بیش از ۲۰۰ هزار نفر در سطح استان تحت پوشش حمایتهای این صندوق قرار گرفتهاند. وی افزود: این افراد در قالب ۱۳۰ عنوان بیماری مختلف شناسایی و ثبت شدهاند و خدمات درمانی و دارویی آنان به شکل ویژه مورد حمایت قرار میگیرد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به هجدهم اردیبهشت به عنوان روز بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: در حال حاضر داروی بیماران مبتلا به بیماری پروانهای و همچنین بیماران اس.ام.ای به طور کامل رایگان تأمین میشود و هزینه دارویی این بیماران به صورت صد درصدی از محل صندوق صعبالعلاج پرداخت خواهد شد. وی افزود: این اقدام باعث شده بیماران و خانوادههای آنان که پیش از این با هزینههای بسیار سنگین دارویی مواجه بودند، دغدغه تأمین دارو را تا حد زیادی از دست بدهند.
جعفری با اشاره به حجم منابع اختصاص یافته به این حوزه اظهار کرد: در سال گذشته حدود ۳۰۰ میلیارد تومان علاوه بر پوششهای معمول بیمهای از محل صندوق صعبالعلاج برای بیماران استان کرمان پرداخت شده است. وی افزود: این پرداختها هم به صورت مستقیم و هم غیرمستقیم انجام شده و بخش قابل توجهی از هزینههای درمانی بیماران را پوشش داده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به تنوع بیماریهای تحت پوشش صندوق گفت: در حال حاضر ۱۳۳ عنوان بیماری در قالب بیماران خاص و صعبالعلاج تعریف شده است که شامل بیماریهای شایع مانند دیابت و فشارخون تا بیماریهای پرهزینه و پیچیده مانند انواع سرطانها و بیماریهای عصبیعضلانی میشود. وی تصریح کرد: این موضوع نشان میدهد دامنه حمایتهای صندوق تنها محدود به بیماریهای محدود گذشته نیست و اکنون طیف گستردهای از بیماران مزمن و پرهزینه را شامل میشود.
جعفری با اشاره به تفاوت شرایط گذشته و امروز در حوزه بیماران خاص گفت: در سالهای قبل تنها پنج عنوان بیماری مانند دیالیز، اماس، هموفیلی، تالاسمی و پیوند به عنوان بیماری خاص شناخته میشدند اما اکنون ۱۲۵ مورد دیگر نیز به این فهرست اضافه شده است. وی افزود: هر فردی که دچار بیماری مزمن و پرهزینه باشد، امکان قرار گرفتن در گروه بیماران خاص و صعبالعلاج را خواهد داشت و از حمایتهای مالی صندوق بهرهمند میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با بیان اینکه از سال ۱۴۰۱ و با آغاز فعالیت صندوق بیماران صعبالعلاج، دو تغییر مهم در نظام حمایتی کشور ایجاد شد، گفت: نخست اینکه سهم پرداختی بیماران صعبالعلاج در بخش دولتی به صفر رسید و خدمات این بیماران در مراکز دولتی به صورت رایگان ارائه میشود. وی افزود: در گذشته بیمار در بخش دولتی سهمی از هزینهها را پرداخت میکرد اما با اجرای سیاستهای جدید، پرداختی بیمار در این بخش حذف شده است.
جعفری ادامه داد: دومین تغییر مهم مربوط به بخش خصوصی است که در بسیاری از خدمات، حدود ۸۰ درصد هزینهها از دوش بیماران برداشته شده و پرداختی بیماران به شکل محسوسی کاهش یافته است. وی افزود: این روند باعث شده در بسیاری از خدمات درمانی که پیشتر بیماران مجبور بودند بخشی از هزینه را پرداخت کنند، سهم پرداختی آنان به نزدیک صفر برسد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان همچنین به خدماتی اشاره کرد که پیش از این در تعهد هیچ بیمهای قرار نداشت و بیماران مجبور بودند صد درصد هزینه آن را پرداخت کنند. وی گفت: خدماتی مانند کاردرمانی، گفتاردرمانی و توانبخشی که در گذشته هزینهبر بود و بیماران باید تمام هزینه را شخصاً میپرداختند، اکنون در قالب حمایتهای صندوق صعبالعلاج به طور رایگان ارائه میشود.
جعفری افزود: در هشت گروه بیماری شامل آسیبهای نخاعی، اماس، سکتههای مغزی، سرطانها، بیماریهای متابولیک، اس.ام.ای و اوتیسم، خدمات کاردرمانی، گفتاردرمانی و توانبخشی به طور کامل رایگان شده و هزینه آن از محل صندوق صعبالعلاج پرداخت میشود. وی تأکید کرد: این اقدام نقش مهمی در کاهش فشار مالی و تسهیل روند درمان بیماران دارد.
وی همچنین با اشاره به سازوکار نشاندار شدن بیماران گفت: دو بیماری اس.ام.ای و پروانهای از سوی وزارت بهداشت نشاندار میشوند اما سایر بیماران بر اساس روندهای مشخص توسط بیمه سلامت نشاندار شده و هزینه دارو و خدمات مورد نیاز آنان از محل صندوق پرداخت میشود. مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان اضافه کرد: خدماتی مانند پاراکلینیک، ویزیت، بستری و برخی پروتزها نیز علاوه بر پوشش بیمهای، در این دوره تحت حمایت صندوق صعبالعلاج قرار گرفته و سهم پرداختی بیمار کاهش یافته است.
جعفری با اشاره به نحوه اجرای خدمات حمایتی صندوق گفت: این خدمات به صورت برخط و آنلاین ارائه میشود و بخش عمده بودجه صندوق صرف همین پوششها میشود. وی افزود: در سال گذشته در سطح کشور ۱۸ همت بودجه برای صندوق صعبالعلاج تصویب شد که حدود ۹۵ درصد آن در بخش خدمات آنلاین هزینه شده و پنج درصد باقیمانده در اختیار مدیریت صندوق قرار گرفته است تا برای بیماران نیازمند در شرایط خاص هزینه شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به حمایتهای تکمیلی صندوق گفت: برخی بیماران که به دلایل مختلف توان پرداخت هزینههای باقیمانده را ندارند، میتوانند طبق ضوابط مشخص از طریق ارائه فاکتور، بخشی از هزینهها را به صورت خسارتی دریافت کنند. وی افزود: این پرداختها شامل داروهای خارج از تعهد، تجهیزات پزشکی مانند پروتز اندامهای مصنوعی، ویلچر، پانسمان زخمهای دیابتی، بستریهای بخش خصوصی و سایر خدمات حمایتی است و به نوعی نقش بیمه تکمیلی را برای بیماران صعبالعلاج ایفا میکند.
جعفری ادامه داد: تلاش ما این است که پرداختی بیمار تا حد ممکن به صفر نزدیک شود و این روند شامل بیماران صعبالعلاج تمام بیمهها است. وی افزود: سقف این حمایت برای هر بیمار در سال گذشته تا ۸۵ میلیون تومان تعیین شده بود و در موارد خاص طبق ضوابط امکان استفاده از این ظرفیت وجود دارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به آمار کشوری نشاندار شدن بیماران گفت: تاکنون کد ملی حدود سه میلیون نفر در کشور نشاندار شده و در سال گذشته بیش از ۲۴ همت کمک مالی به این بیماران پرداخت شده است. وی افزود: این آمار نشاندهنده گستردگی برنامه حمایتی صندوق و نقش آن در کاهش هزینههای درمان بیماران خاص و صعبالعلاج است.
جعفری با تأکید بر اینکه کمبود داروهای حیاتی در استان کرمان وجود ندارد، تصریح کرد: بیماران خاص و صعبالعلاج نباید دغدغه تأمین دارو داشته باشند زیرا داروهای مورد نیاز طبق سهمیه مشخص از طریق شرکتهای دارویی به استان وارد میشود و در دسترس قرار میگیرد.
وی همچنین درباره وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی گفت: سازمان بیمه سلامت در استان کرمان ۶۰ درصد از مطالبات فروردین تمامی بیمارستانهای خصوصی و دولتی، داروخانهها و مراکز درمانی را پرداخت کرده است. جعفری افزود: طی دو روز گذشته بیش از ۲۲۰ میلیارد تومان پرداختی انجام شده و در سال جدید نیز تلاش میشود پرداختها بهروز و منظم انجام گیرد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان در ادامه به خدمات غیرحضوری بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: بیمه سلامت بخشی از خدمات خود را به صورت غیرحضوری ارائه میکند و یکی از مهمترین اقدامات، نظارت بر ۵۹۶ داروخانه طرف قرارداد با بیمه سلامت در سطح استان است. وی افزود: با توجه به گستردگی داروخانهها، امکان نظارت مستمر و حضوری بر همه مراکز وجود ندارد و در این زمینه مشارکت مردم میتواند نقش مؤثری ایفا کند.
جعفری از مردم خواست در این حوزه به عنوان ناظر افتخاری همکاری داشته باشند و افزود: شهروندان باید نسبت به فاکتور دریافتی از داروخانه حساس باشند و پس از دریافت دارو، تعداد داروهای تجویز شده را با داروهای تحویلی تطبیق دهند تا از هرگونه خطا یا تخلف احتمالی جلوگیری شود.
وی در پایان با اشاره به حجم بالای مطالبات داروخانهها در استان گفت: مطالبات داروخانههای کرمان ماهانه بیش از ۲۰۰ میلیارد تومان است و بیمه سلامت حدود ۷۰ درصد داروها را پوشش میدهد اما در برخی داروهای خاص و صعبالعلاج میزان پوشش تا ۹۰ درصد و حتی ۱۰۰ درصد نیز افزایش پیدا میکند.
خبرنگار: زهرا اسکندری
انتهای پیام./
نظر شما